Douleur au genou

Douleur au genou- Il s'agit d'un signe de processus pathologiques affectant les structures cartilagineuses, osseuses ou des tissus mous des articulations fémoro-tibiales et fémoro-patellaires. L'arthralgie peut être basée sur des traumatismes, des maladies inflammatoires et dégénératives du système articulaire et des structures périarticulaires. Les patients peuvent se plaindre de douleurs aiguës, douloureuses, brûlantes, lancinantes et autres qui surviennent au repos ou lors du déplacement, du soutien, de la flexion et de l'extension de la jambe au niveau du genou. Le diagnostic de la pathologie causale comprend les méthodes d'imagerie instrumentale (Rg, échographie, scanner ou IRM, arthroscopie), la ponction de la capsule articulaire, les analyses biochimiques et immunologiques. Jusqu'à ce que le diagnostic soit clarifié, le repos, l'immobilisation articulaire, les AINS et les analgésiques sont recommandés.

Causes de la douleur au genou

Blessure traumatique

Ils sont généralement le résultat de traumatismes domestiques, souvent retrouvés chez les sportifs : coureurs, sauteurs, pratiquants de sports. Développé à partir d'une chute, d'un impact direct ou d'une torsion de la jambe. Manifesté par une douleur aiguë au moment de la blessure. À l'avenir, le syndrome douloureux devient moins prononcé, accompagné d'une augmentation de l'œdème. Des écorchures et des ecchymoses sont possibles. Au fur et à mesure que la fréquence augmente, les blessures suivantes sont identifiées :

• Blessure au genou. . . Cela se produit lorsque vous tombez sur votre genou ou que vous le frappez directement. Au début, la douleur est vive, chaude, parfois brûlante, mais supportable, plus tard - sourde, douloureuse, aggravée par les mouvements. Des ecchymoses sont possibles. Le soutien des jambes est préservé. Parfois, une blessure au genou se complique d'hémarthrose, dans de tels cas, l'articulation augmente progressivement de volume, devient sphérique, une sensation de pression ou d'éclatement s'ajoute au syndrome douloureux.
• Rupture du ligament.Elle se retrouve après la torsion de la jambe, sa torsion forcée, sa flexion ou sa surextension dans une position non physiologique. Les sensations douloureuses sont plus fortes qu'avec une ecchymose; simultanément à l'apparition de la douleur, une personne peut ressentir comment quelque chose se déchire (de la même manière qu'un tissu normal se déchire). Elle s'accompagne d'une limitation importante des mouvements, d'un soutien, d'une torsion du membre, d'une hémarthrose en augmentation rapide.
• Fractures intra-articulaires. . . Ils sont détectés par des bosses, des chutes et des torsions de la jambe. En cas de blessure, une personne éprouve une douleur aiguë très vive, souvent insupportable, parfois un craquement se fait entendre. Les mêmes patients atteints de fracture intra-articulaire décrivent ainsi leurs sensations : « la douleur est telle qu'elle s'assombrit dans les yeux, le monde cesse d'exister, rien n'est compris ». Par la suite, les douleurs deviennent moins intenses, mais restent de forte intensité. Le soutien est généralement impossible, le mouvement est presque complètement limité. L'œdème et l'hémarthrose progressent rapidement.
• Dislocation.C'est le résultat d'un coup ou d'une chute dans le genou. Au moment de la luxation de la rotule, une douleur aiguë survient, accompagnée d'une sensation de flexion de la jambe et de déplacement du genou. Aucun mouvement possible, la fonction référence peut être sauvegardée. Sur la surface antérieure du genou, une déformation prononcée est visible, qui est ensuite lissée en raison d'un œdème accru. Parfois, l'hémarthrose se joint.
• Fractures pathologiques.Ils se développent avec des lésions mineures, ils sont la conséquence d'une diminution de la résistance osseuse dans l'ostéoporose, l'ostéomyélite, la tuberculose, les tumeurs osseuses. Les douleurs sont douloureuses, sourdes, rappelant le syndrome douloureux avec ecchymose. Les signes indiquant une fracture pathologique sont une limitation ou une incapacité à soutenir la jambe, une sensation d'instabilité du genou, parfois une déformation, un craquement des os lors du mouvement.
• Dommages aux ménisques.Des déchirures du ménisque se forment lors d'une torsion, d'un impact, d'une flexion ou d'une extension forcée intense du genou, d'un virage serré avec une jambe fixe. Au début, une personne ressent un clic spécial et une vive douleur lancinante dans les profondeurs de l'articulation. Ensuite, la douleur s'atténue légèrement, mais se généralise parfois - elle brûle, éclate, s'intensifie en essayant de soutenir et de bouger. Le volume du genou augmente en raison de l'œdème et de l'hémarthrose. La prise en charge devient impossible, les déplacements sont sévèrement limités.

Pathologies inflammatoires

Ils peuvent être infectieux et non infectieux (post-traumatiques, toxique-allergiques, métaboliques, post-vaccinaux). L'apport sanguin abondant à la membrane synoviale et aux tissus périarticulaires favorise le développement rapide de l'inflammation en réponse aux effets directs et indirects, et un grand nombre de terminaisons nerveuses provoquent une réaction douloureuse prononcée. Le processus inflammatoire s'accompagne souvent d'une synovite (accumulation de liquide aseptique dans l'articulation), avec infection, du pus peut s'accumuler.

• Arthrite.La gonarthrose survient après des blessures, complique parfois les maladies infectieuses, est détectée dans les maladies rhumatismales. Elle peut être aiguë ou chronique. Les douleurs au genou sont généralement sourdes, douloureuses, en appuyant ou en tirant. Au début, la douleur n'est pas intense et intermittente, s'intensifiant le soir ou après l'exercice. Puis les douleurs initiales se rejoignent, l'intensité et la durée du syndrome douloureux augmentent. L'articulation gonfle, la peau devient rouge, sa température augmente. Avec la synovite, les contours du genou sont lissés, il y a une sensation d'éclatement. Avec la suppuration, la sévérité de la douleur augmente fortement, elles deviennent des contractions, des privations de sommeil.
• synovite.Ce n'est pas une maladie indépendante, elle complique de nombreuses pathologies aiguës et chroniques de l'articulation. Il se forme en quelques heures ou jours. Au départ, la douleur est insignifiante ou absente, une sensation de plénitude prévaut. Le genou est sphérique, avec une grande quantité de liquide, la peau est brillante. Le mouvement est quelque peu limité. Lorsqu'elle est infectée, la douleur devient prononcée, lancinante, convulsive, s'intensifiant au moindre mouvement et toucher.
• bursite.L'inflammation des capsules articulaires situées dans la rotule et la fosse poplitée survient généralement lorsque le genou est surchargé et ses blessures répétées (par exemple, avec un appui constant sur les genoux). Avec la bursite, la douleur est locale, sourde, pas intense, apparaît dans une certaine position du membre, après une charge caractéristique, elle diminue lorsque la position de la jambe change, massant la zone touchée. Si la bourse postérieure est touchée, des sensations douloureuses sont possibles lors de la montée ou de la descente des escaliers. Parfois, un léger œdème local est provoqué. Avec la suppuration du sac, les douleurs deviennent aiguës, convulsives, cuisantes, associées à une hyperémie, un œdème de la zone touchée, des symptômes d'intoxication générale.
• tendinite.Généralement détectée chez les hommes et les athlètes en surpoids, elle affecte le ligament rotulien lui-même. Au début, le syndrome douloureux ne survient qu'avec un effort très intense, puis avec des charges sportives standard, puis avec une activité physique quotidienne ou au repos. La douleur avec tendinite est localisée en avant juste en dessous du genou, sourde, tirante, avec une progression de la maladie, parfois paroxystique, accompagnée dans certains cas de légères rougeurs et gonflements, aggravés par la pression. Le mouvement est généralement complet, moins souvent légèrement limité. Une déchirure ou une rupture du ligament est possible en raison d'une diminution de sa résistance.
• Lipoarthrite.La maladie de Hoff affecte les couches de tissu adipeux situées sous la rotule. Il est observé avec une surcharge constante du genou ou devient le résultat d'une ancienne blessure. Le plus souvent, il affecte les athlètes, les femmes plus âgées. Une personne se plaint de douleurs sourdes et douloureuses combinées, une certaine limitation de l'étendue. Avec l'aggravation de la pathologie, la douleur commence à gêner la nuit, il y a une sensation d'instabilité du genou, de cambrure de la jambe. Lorsque vous appuyez sur le côté de la rotule, un léger craquement ou un craquement se fait entendre.

Processus auto-immuns

La cause des maladies de ce groupe est la production d'anticorps dirigés contre les cellules normales du corps avec le développement d'une inflammation aseptique du complexe immunitaire de la membrane synoviale et du cartilage, les phénomènes de vascularite. Les pathologies sont dans la plupart des cas chroniques, sans traitement elles sont sujettes à l'évolution et entraînent souvent un handicap.

• La polyarthrite rhumatoïde.La défaite est généralement bilatérale. Avec une activité minimale du processus auto-immun, la douleur est faible ou modérée, intermittente, tirant, pressante, accompagnée d'une raideur matinale. Avec une activité modérée, le patient se plaint de douleurs périodiques prolongées, pressantes ou explosives d'intensité modérée, non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos. Il y a une raideur pendant de nombreuses heures, une synovite récurrente modérée. Avec la forte activité de la polyarthrite rhumatoïde, la douleur est forte, diffuse, épuisante, de nature ondulée, augmente dans les heures prématurées. La raideur devient constante, une grande quantité de liquide s'accumule dans les genoux, des contractures se forment avec le temps.
• Le lupus érythémateux disséminé.Les arthralgies sont souvent symétriques, bien qu'une articulation puisse être touchée. Ils peuvent survenir à n'importe quel stade de la maladie; avec un cours récurrent de LED, ils ressemblent à la polyarthrite rhumatoïde. Avec une faible activité du processus, la douleur est à court terme, non intense, locale, douloureuse, tirante. Dans les cas graves, le syndrome douloureux progresse, la douleur est ondulée, interrompt le sommeil nocturne, devient prolongée, diffuse, augmente avec le mouvement, associée à une synovite, un œdème, une hyperémie.
• rhumatisme.La douleur articulaire est l'une des premières manifestations du rhumatisme articulaire aigu, apparaît 5 à 15 jours après une infection aiguë, affecte plusieurs articulations en même temps (généralement appariées). Les douleurs sont assez brèves, mais intenses, migrent d'une articulation à l'autre, diffèrent par nature de la traction ou de la pression à la sensation de brûlure ou de palpitation. Les genoux sont enflés, chauds, la peau au-dessus d'eux est rouge. Les déplacements sont sévèrement limités. Après quelques jours, l'intensité de la douleur diminue, les mouvements sont rétablis. Chez certains patients, des effets résiduels sous forme de douleurs sourdes modérées ou légères persistent longtemps.
• Arthrite réactive.Le plus souvent, il survient 2 à 4 semaines après les infections intestinales et urogénitales, affecte généralement une ou deux articulations des membres inférieurs, en association avec une urétrite, une conjonctivite. Le développement de l'arthrite réactive est précédé d'une miction accrue, d'une douleur et d'une sensation de brûlure dans l'urètre, de larmoiements et de crampes dans les yeux. La douleur au genou est sévère ou modérée, constante, ondulée, douloureuse, tirant, spasmodique, associée à une limitation des mouvements, une détérioration de l'état général, de la fièvre, un gonflement sévère et une rougeur de la zone touchée. Les sensations douloureuses et les signes d'inflammation persistent pendant 3 mois à 1 an puis disparaissent progressivement.

Processus dégénératifs-dystrophiques

Ils se développent en raison de troubles métaboliques dans les structures des tissus mous articulaires et périarticulaires. Ils ont une évolution chronique, progressant depuis de nombreuses années. Souvent accompagné de la formation de calcifications, de kystes et d'ostéophytes, déformation de la surface du genou. Avec une destruction importante des surfaces articulaires, elles entraînent une altération prononcée des mouvements et de la fonction de soutien, deviennent la cause d'un handicap et nécessitent la pose d'une endoprothèse.

• Arthrose.Il se développe sans raison apparente ou dans le contexte de diverses blessures et maladies, principalement chez les personnes âgées et d'âge moyen. Au début, la douleur est faible, de courte durée, généralement tirante ou douloureuse, survient lors d'un effort prolongé et disparaît au repos, souvent accompagnée d'un craquement. Peu à peu, le syndrome douloureux s'intensifie, les genoux commencent à faire mal "avec le temps" et la nuit, il y a une restriction des mouvements. Les caractéristiques distinctives de la gonarthrose sont la douleur initiale (elle fait mal jusqu'à ce qu'elle se « dissipe »), des épisodes périodiques de coupures aiguës, de brûlures ou de douleurs lancinantes dues à un blocage. Pendant les périodes d'exacerbation, une synovite se produit souvent, dans laquelle la douleur devient constante, pressante, éclatante.
• méniscopathie. . . On le trouve généralement chez les athlètes, les personnes dont le travail impose des charges importantes sur l'articulation du genou. Se manifeste par une douleur profonde locale unilatérale à l'intérieur du genou au niveau de l'interligne, le plus souvent dans la moitié externe du genou. La douleur s'intensifie pendant le mouvement et s'atténue au repos, elle peut être sourde, pressante ou tirante. Avec la progression, il y a des douleurs lancinantes aiguës lorsque vous essayez de vous déplacer. Sur la surface antérolatérale de l'articulation dans la projection de la douleur, une petite formation douloureuse est parfois ressentie.
• Tendopathies. . . Les tendons près des genoux sont touchés. Au stade initial, ils se manifestent par une douleur superficielle locale à court terme au pic de l'activité physique. Par la suite, des sensations douloureuses surviennent avec des charges modérées, puis légères, qui limitent l'activité quotidienne normale. La douleur tiraillante ou douloureuse, directement liée aux mouvements actifs, n'est pas détectée lors de l'extension et de la flexion passive du genou, parfois accompagnée d'un craquement ou d'un crépitement. Dans la zone de la lésion, le site de la plus grande douleur peut être sondé. Les signes locaux d'inflammation (œdème, hyperémie, hyperthermie) sont insignifiants ou absents.
• Ostéochondropathie.Les enfants et les jeunes sont le plus souvent touchés, la durée de la maladie est de plusieurs années. Elles débutent généralement progressivement par une boiterie légère ou des douleurs sourdes intermittentes non intenses aggravées par l'effort, qui disparaissent au repos. Au fur et à mesure que l'ostéochondropathie progresse, la douleur devient intense, constante, pressante, brûlante ou brûlante, accompagnée d'une boiterie sévère, d'une limitation des mouvements et d'une difficulté à se reposer sur le membre. Ensuite, la douleur s'atténue progressivement, la fonction de soutien est restaurée.
• Chondromatose.Habituellement diagnostiqué chez les hommes plus âgés, moins souvent chez les nouveau-nés. La chondromatose articulaire se manifeste par des douleurs modérées des ondes sourdes, qui s'aggravent souvent la nuit et le matin. Le mouvement est limité, accompagné d'un craquement. Des blocages se produisent parfois, caractérisés par une douleur atroce soudaine, une incapacité ou une limitation sévère des mouvements. Avec le développement de la synovite, les douleurs acquièrent un caractère explosif, associé à une augmentation du volume du genou, un gonflement des tissus mous et une augmentation locale de la température.

Tumeurs et formations ressemblant à des tumeurs

Le syndrome douloureux peut être causé par un kyste, une tumeur bénigne ou maligne qui affecte directement les tissus articulaires ou périarticulaires. De plus, la douleur au genou peut servir de signal alarmant d'arthropathie hypertrophique, de polyarthrite paracancrotique - syndromes paranéoplasiques caractéristiques du cancer du poumon, du cancer du sein et d'autres processus oncologiques.

• Kyste de Baker.Il représente une protrusion herniaire dans la fosse poplitée. Au début, il se manifeste par des sensations désagréables ou de légères douleurs locales à l'arrière du genou. Dans le contexte d'une augmentation du kyste de Baker due à la compression des nerfs voisins, des douleurs brûlantes ou lancinantes, un engourdissement ou des picotements dans la région peuvent apparaître. Les symptômes sont pires lorsque vous essayez de fléchir le genou autant que possible. Dans le creux poplité, on ressent parfois une formation élastique et légèrement douloureuse ressemblant à une tumeur.
• Tumeurs bénignes.Il comprend les chondromes, les ostéochondromes, les fibromes non ossifiants et d'autres néoplasmes. Elles se caractérisent par une évolution asymptomatique prolongée ou peu symptomatique, elles peuvent se manifester par des douleurs locales diffuses et intermittentes non intenses. Avec les gros néoplasmes, une formation solide se fait sentir, parfois une synovite se développe.
• Néoplasmes malins.Les tumeurs malignes les plus courantes affectant la zone articulaire sont le sarcome synovial, l'ostéosarcome et le chondrosarcome. Elles se manifestent par des douleurs diffuses locales sourdes, parfois avec un certain rythme circadien (aggravé la nuit). L'intensité de la douleur augmente, elles deviennent aiguës, coupantes, brûlantes ou convulsives, se propageant le long du genou et des tissus adjacents, accompagnées de déformation, d'œdème, de synovite, d'expansion des veines saphènes, de violation de l'état général, de formation de contracture. Lors de la palpation, une formation douloureuse semblable à une tumeur est déterminée. Lorsque le processus est enclenché, la douleur est atroce, insupportable, épuisante, vous prive de sommeil et n'est pas éliminée par les antalgiques non narcotiques.

Opérations et manipulations invasives

Le syndrome douloureux est déclenché par des lésions du tissu du genou lors de procédures invasives. La gravité de la douleur dépend directement du traumatisme des manipulations sur l'articulation du genou. Avec la pénétration de microbes pathogènes dans la zone articulaire, la douleur est causée par des changements inflammatoires.

• Manutention.La procédure la plus courante est la ponction. La douleur après la ponction est de courte durée, pas intense, s'atténue rapidement, localisée dans la projection de la ponction, qui est généralement réalisée sur la surface externe du genou. Après une biopsie, la douleur peut d'abord être tordue, puis devenir sourde et disparaître au bout de quelques jours.
• Opérations.Après arthroscopie, la douleur est modérée, d'abord assez vive, puis sourde, s'estompant au bout de quelques jours ou 1-2 semaines. Après arthrotomie, le syndrome douloureux est plus intense, il peut persister jusqu'à plusieurs semaines en raison de lésions tissulaires importantes. Habituellement, dans les 2 à 3 premiers jours après les interventions, les patients se voient prescrire des antalgiques, puis la douleur s'atténue et disparaît progressivement.

Conditions psychosomatiques

Parfois, l'arthralgie du genou survient en l'absence de base organique (traumatisme, inflammation, destruction, etc. ) sous l'influence de facteurs psychologiques. On pense que cette douleur joue un rôle protecteur, car elle aide à réduire le stress émotionnel en transformant les expériences en sensations physiques. Une caractéristique distinctive de ces douleurs est leur nature indéterminée, leur incohérence, l'absence de changements visibles, un lien clair avec l'activité physique et d'autres facteurs objectifs objectifs. Les arthralgies météorologiques sont observées chez les personnes sensibles aux changements de pression atmosphérique.

De plus, l'irradiation des douleurs du genou est possible avec la coxarthrose, l'ostéochondrose lombaire, la maladie de Perthes, la fibromyalgie, la neuropathie du nerf sciatique. Cependant, avec ces pathologies, des syndromes douloureux d'autres localisations apparaissent généralement. Les facteurs de risque supplémentaires qui augmentent la probabilité de blessures et de maladies de l'articulation du genou comprennent le surpoids, les sports professionnels, l'hypovitaminose, les troubles métaboliques et la vieillesse. L'hypothermie, le stress, l'effort physique et les troubles alimentaires peuvent être des facteurs qui exacerbent la douleur chronique.

Enquête

L'algorithme de recherche diagnostique repose sur la prise en compte de la nature du syndrome douloureux, de sa durée, de l'identification des symptômes et des événements concomitants précédant l'apparition de la douleur au genou. Lors de la première visite chez un médecin (traumatologue-orthopédiste, chirurgien, rhumatologue), un examen visuel et une palpation du genou, une évaluation du volume des mouvements actifs et passifs sont effectués. Compte tenu des données obtenues, à l'avenir, le patient peut se voir attribuer:

• Analyses de sang en laboratoire. . . Une numération formule sanguine permet d'identifier les modifications hématologiques caractéristiques d'un processus infectieux et inflammatoire aigu (leucocytose, augmentation de la VS), l'éosinophilie, typique d'une réaction allergique. Les études biochimiques et sérologiques sont plus informatives pour les maladies auto-immunes, qui se caractérisent par la formation de protéines spécifiques de phase aiguë et d'immunoglobulines (CRP, facteur rhumatoïde, ASL-O, CEC, anticorps contre l'ADN, etc. ).
• Radiographie.La méthode de diagnostic de base est la radiographie de l'articulation du genou en 2 projections. La présence d'une pathologie est indiquée par des modifications des contours de la tête et de la cavité articulaire, un rétrécissement de l'espace articulaire, des modifications de l'épaisseur des plaques d'extrémité, la présence de défauts de bord dans les extrémités articulaires des os, une ostéolyse et une destruction osseuse . Dans certaines pathologies (traumatisme du ménisque, kyste de Baker), l'arthrographie de contraste montre la plus grande sensibilité.
• Arthrosonographie. . . L'échographie du genou est une méthode de diagnostic rapide, peu coûteuse, peu coûteuse et très informative. Il permet de juger de la présence d'épanchements et de corps lâches dans la cavité articulaire, d'identifier les lésions et modifications pathologiques des tissus mous périarticulaires (signes de calcification, hémorragie, etc. ). Ils permettent de différencier l'étiologie des douleurs articulaires avec une grande précision.
• CT et IRM. . . Ce sont les méthodes de choix pour l'arthropathie de toute genèse. Ils sont utilisés pour une évaluation plus détaillée de la nature et du degré des changements pathologiques, pour identifier les signes typiques des lésions traumatiques, inflammatoires et tumorales des structures osseuses et des tissus mous. La TDM et l'IRM des articulations sont généralement utilisées avec un contenu d'information limité par rapport aux autres études instrumentales.
• ponction articulaire. . . Elle est réalisée lorsqu'il y a une indication de l'accumulation d'exsudat ou de transsudat dans la capsule articulaire. Dans le cadre du diagnostic différentiel des maladies inflammatoires, dégénératives et tumorales, une étude cytologique, bactériologique ou immunologique du liquide synovial est réalisée. Pour établir le diagnostic de lésions auto-immunes de l'articulation du genou, d'arthrite tuberculeuse, de synoviome, il est extrêmement important de procéder à une biopsie de la membrane synoviale.
• Arthroscopie. . . Le diagnostic endoscopique invasif peut avoir pour objectif un prélèvement de biopsie, la clarification des informations diagnostiques nécessaires lors d'un examen visuel des éléments articulaires. Dans certains cas, l'arthroscopie diagnostique se transforme en thérapeutique (ablation athroscopique des corps intra-articulaires, méniscectomie, autoplastie des ligaments, etc. ).

Traitement symptomatique

Le traitement des causes de la douleur au genou est effectué de manière différentielle, en tenant compte de la maladie identifiée. Dans le même temps, les soins symptomatiques sont une partie essentielle d'un processus de traitement global visant à réduire l'inconfort et à améliorer la qualité de vie. Immédiatement après la blessure, il est recommandé d'appliquer une compresse froide sur la zone du genou - cela aidera à réduire la sensibilité à la douleur. Le chlorure d'éthyle a un effet rafraîchissant et anesthésique local. Dans tous les cas, le repos du genou permet de réduire la douleur. Il est nécessaire de limiter les mouvements, de donner à la jambe une position dans laquelle la douleur est minime. Lors de la marche, un bandage de fixation est appliqué sur le genou, l'immobilisation du membre est possible à l'aide d'un plâtre.

En période aiguë de blessure ou de maladie, il est strictement interdit de masser le genou, d'appliquer des compresses chauffantes et de porter des chaussures à talons hauts. Les principales classes de médicaments utilisées pour le traitement symptomatique de la douleur et de l'inflammation sont les analgésiques et les AINS sous forme de pommades, de comprimés et d'injections. Les mesures énumérées ne peuvent que temporairement réduire la douleur, mais pas éliminer la cause première de l'arthralgie. Par conséquent, tous les cas de douleur au genou nécessitent un diagnostic et un traitement qualifiés, et certaines conditions (fractures, luxations, hémarthrose) nécessitent des soins médicaux d'urgence. Il n'est pas possible de reporter une visite chez le médecin si la douleur s'accompagne d'une modification de la forme du genou (gonflement, lissage des contours, asymétrie), impossibilité d'effectuer des mouvements de flexion-extenseur, ballottement de la rotule, altération soutien du membre.